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颈椎病的各种类似辨别和治疗

拉筋凳 发表于 2009-11-23 06:19 | 来源:拉筋凳网络旗舰店
什么是神经根型颈椎病
    神经根型颈椎病也较多见,主要是出现根性痛而在发病早期即引起病人注意,所以病人前去就医的时间早,疗效当然也好,约90%以上的病人可以自愈。由于疼痛症状是从颈部向远侧手腕部放射,因此,又称之为“下行性颈椎病”。
    神经根性颈椎病是因为颈椎退行性变后,髓核脱出、椎节松动或骨刺形成,刺激或压迫椎管两旁的颈神经根,引起上肢包括手指的疼痛、麻木和肌力减退等症状。颈部症状可轻可重,也有个别病人可能不明显。上肢症状一般较明显,以手部麻、痛,肌肉无力为主,可有反射障碍。发作期上肢(手或臂部)可有放射性剧痛及麻木等感觉障碍症状,手部肌肉亦减弱,而静止期则仅有轻度症状,甚至可以无任何症状。
    神经根型颈椎病根据不同的发病原因。颈部症状可轻重不一。由于是髓核突出所引起的,颈部疼痛多数较明显,在颈椎后方局部也常有压痛。做椎间孔挤压试验时则表现为阳性,急性期更为明显;而因钩椎关节退变及骨质增生所引起者,颈部症状则较轻微,甚至没有。另外,凡是将脊神经根拉紧的试验大多表现为阳性,尤其是在本病的急性期及以后根受压为主者。
    在X射线平片上可以出现椎节不稳(又称为梯形改变)与生理曲线变形、椎间孔变狭窄及钩椎关节骨质增生等各种异常现象中的一种或数种。也可进一步做磁共振(MR)检查,从MR影象片上能够清楚地看到病变的部位、程度及大小等。
神经根型颈椎病如何治疗
    神经根型颈椎病以非手术疗法为主,98%以上的病人可以治愈或好转。牵引疗法再配合合适的颈围制动及止痛解痉类药物如索密通等有明显效果。推拿按摩等手法操作亦有一定疗效,但应请富有临床经验且操作轻柔的正规医师治疗,切忌粗暴操作,否则容易引起意外,尤其是颈椎椎管狭窄和以骨刺增生为主的病人更要小心,因推拿失误引起医疗纠纷的事例每年都可遇到。
    目前,手术病人仅占此型的1%左右,但随着人们对生活质量要求的提高和医保制度的改革,手术所占比例正在逐渐提高。凡具有以下情况者应考虑手术:一是非手术疗法4周以上无效,而且在临床表现、影象学检查所见及神经定位检查一致的病人;二是进行性肌肉萎缩及剧烈疼痛而诊断明确者;三是非手术疗法虽然有效,但症状反复发作,影响工作、学习和生活者。
    神经根型颈椎病的预后情况,根据不同的病因差别较大。
    单纯性颈椎间盘症及髓核突出者:预后大多良好,治愈后少有复发。但髓核脱出已形成粘连、难以回复者,则易有后遗症。
    钩椎关节增生者:应尽早采取正规的非手术疗法,其后果多较满意。但是,如病程较长或是疗法不当、拖延时间过久者,由于在根管处已经形成蛛网膜下腔粘连,并在神经根处形成瘢痕,则疗效不佳。
    椎节侧后方或小关节骨质广泛增生引起根性痛者:不仅治疗复杂,大多需要手术,而且效果也较差。

脊髓型颈椎病如何诊断?
    脊髓型颈椎病症状复杂,容易和多种疾病(特别是神经内科疾病)相混淆。现将本型的特点作一介绍。
    椎体束征:这是脊髓型颈椎病的主要特点。什么是锥体束征呢?主要是指大脑皮质中的椎体细胞及其轴突(像触手一样)和脊髓联系的一种网络系统,主要支配四肢及躯干运动。锥体束存在于脊髓外周的表浅部位,因此最容易受个力压迫而受损。在颈椎病时,由于骨刺或髓核等直接压迫而受损。在颈椎通过减少局部血供而出现椎体束症状:先是下肢无力、双腿发紧(如缚绑腿)、抬步沉重,不能离地、步态笨拙及束胸感等症状。医生检查时常可发现肢体反射亢进、踝关节和膝关节阵挛及肌肉萎缩等典型的椎体束症状。如果发现手部持物容易坠落,则表示椎体束深部也已受累,最后则表现为痉挛性瘫痪。椎体束的神经纤维在脊髓内的排列从外层到内层,依次是下肢、腰部、胸部和上肢。也就是说,负责上肢活动的神经纤维在脊髓中央处,即深层,而负责下肢运动的神经纤维在脊髓外周。根据椎体束纤维受侵犯部位,可分为以下三种类型:
1. 中央型(上肢型):椎体束深部纤维(因靠近中央管处,故称中央型)先被侵犯,因而各种症状就从上肢开始,以后才波及下肢。常见于脊髓前方中央沟处的沟动脉受压时。一侧受压表现为一侧症状,双侧受压则双侧出现症状。
2. 周围型(下肢型):与中央型相反,外来的压力先作用于脊髓浅部的椎体束表面,这样先出现下肢症状,这时如能及时治疗,消除外来压力,不仅症状缓解,而且可阻止病变向深层发展。反之,如果外力持续增加,作用到深部椎体束神经纤维时,则症状可蔓延到上肢,但仍以下肢为重。
3. 前中央血管型(四肢型):即上、下肢同时发病。这主要是由于脊髓前中央动脉受压,以致脊髓深层和浅层血液供应同时受阻,引起上肢和下肢症状。
    按症状的轻重不同又可分为轻、中、重三度。轻度,一般在早期,仅有轻度肌无力及肌肉张力增高;中度,已经失去工作能力,但个人生活仍可自理;重度,病人卧床、不能下地,失去生活自理能力。一般重度病人如能及早手术,切除致压物,仍有恢复之希望。如果任压迫物持续生长下去,病变发展,引起脊髓变性(即失去正常结构和功能),则脊髓功能难以逆转。
    肢体麻木:主要由于在脊髓中主管感觉功能的脊髓丘脑束同时受压所致。该束纤维排列顺序与椎体束相似,自内向外分别为主管颈部、上肢、胸部、腰部、下肢和骶部的神经纤维,因此其出现症状的部位及分型与椎体束症状一致。
    在脊髓丘脑束内的痛觉、温觉纤维与触觉纤维分布不同,粗细也不一样,因此,受压迫的程度和表现也必然有所差异。一般是痛、温觉较为敏感,症状明显,而触觉则可能完全正常。此种状态医学上叫做“感觉分离”,容易和具有同样症状脊髓空洞症相混淆,临床上就注意鉴别。
    此型运动障碍和感觉障碍通常并存。也就是说,当您出现步态不稳,如似踩棉花、容易跌倒及手持物容易坠落时,一般还应该同时伴有肢体麻木或疼痛等症状。如果运动障碍很严重而没有丝毫的感觉异常,很可能是脊髓侧索硬化症而不是颈椎病。
    交感神经症状:所谓交感神经是通向内脏、血管等肢体躯干以外各种组织的神经纤维,它的分布面甚广。在脊髓内的许多节段也都有这种神经纤维,因此,当脊髓遇到外力压迫时,此组神经纤维也同时被压迫而出现各种症状。在临床上主要是胃肠症状,如恶心、呕吐等,也有表现为心血管病变的,还有表现为泌尿系统症状的。
    排便、排尿功能障碍:一般病人没有这些症状,但随着病情加剧,在后期可能出现。开始表现为尿急、排尿不尽、小便次数增加及大便秘结等,如病情继续发展,则可引起尿潴留或大不便失禁。
    屈颈试验:此类型病人最怕颈部前屈动作。如突然将颈部向前屈(低头),下肢或四肢会有“触电”样感觉。这主要是在前屈情况下,椎管前方的骨性或软骨压迫物(骨刺及突出或脱出的髓核)可直接“撞击”脊髓及其血管,而且硬膜囊后壁的皱折也同时向前形成压力,更加重了对脊髓的压迫而出现“触电”样症状。
    反射障碍:一是生理反射异常。根据病变波及脊髓的节段不同,各种生理反射出现相应的改变,包括上肢的肱二头肌反射、肱三头肌反射和桡反射,下肢的膝反射和跟腱反射等。发病早期多表现为亢进或活跃,到后期则减弱或消失。
    二是病理反射出现。所谓病理反射,在正常情况下不存在,而在脊髓受压时出现。其中以霍夫曼征及掌颏反射出现的阳性率最高,应对每个病人进行霍夫曼征检查。实际上这是判定脊髓是否受压迫的主要客观标准之一,当然也可能有假阳性。
    影象学改变:对本型的诊断与判定有重要意义,X射线拍片是基本检查。脊髓型颈椎病病人的椎管矢径大多明显狭窄。最好能够测量对比一下,如果椎体与椎管的比值在1:0.75以下,就属于狭窄范围,1:0.5以下则算是绝对狭窄了。在此基础上,根据病情需要再选择磁共振(MR)、计算机断层摄影(CT)、脊髓造影或CT+脊髓造影(简写为CTM)。其中X射线拍片是基本的检查,其他几项中以磁共振最为常用,主要是它能清晰地反映出脊髓受压及椎间盘突出的影象。 
什么是椎动脉型颈椎病
     顾名思义,椎动脉型颈椎病是由于椎动脉受到外来的压迫或刺激,引起功能失调而产生的一系列症状。
    椎动脉型颈椎病起病突然,约半数以上病人是突然发病的,原来可以毫无症状,也没有什么预兆,只是颈部向某个方向转动一下,当即出现眩晕,甚至感到天昏地暗。
    椎动脉型颈椎病症状不像前面三型的症状比较集中,有规律可循。椎动脉型者引起的症状真是千奇百怪,有的表现为偏头痛,有的表现为心脏病、胃肠病,也有的表现为梅尼埃症,甚至有被误诊为“精神病”的。其中,头、面部症状较多见。偏头痛最多见,大约每10个病人中至少7个具有一侧性偏头痛。1/10病人双侧都痛,表明两侧的椎动脉都有病变。其次是耳部症状,表现为耳鸣、听力减退及耳性眩晕等,发生率也占70%左右。再次是视力障碍,约占4/10。影响发音的大概占两成。
    尽管椎动脉受累引起的症状千奇百怪,但一般都是在旋颈后发生的,因此,凭借这一特点,就可以与引起类似症状的其他疾病相区别。另外,此类型病人大多同时伴有颈椎病的一般症状,包括颈部疼痛、活动范围受限等。
    椎动脉型颈椎病尽管症状来得快,但经过治疗,甚至仅仅休息一下,也可以使症状明显减轻、甚至消失,可谓来得快,去得也快。当然,症状复杂及晚期的病人反应较慢。
锥动脉型颈椎病的治疗
非手术疗法可以使80%—90%的病人好转和治愈。轻者可用颈围保护,重者则需要采用牵引疗法,一般需卧床持续牵引3—4周,再用颌—颈石膏颈部制动4—6周,有效率可达90%以上。10%——20%的病人需要做减压性手术。手术疗法适用于个别久治无效或反复发作已影响工作、生活者,尤其是伴有脊神经根或脊髓受压时,手术率更高。
椎动脉型颈椎病预后大多良好,尤其是因椎节不稳致病的病人。症状严重者经手术治疗,效果也大多满意,少有复发者。

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